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王忠明的三叉神经博客

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鼻源性头痛  

2007-12-23 21:02:21|  分类: 学术交流 |  标签: |举报 |字号 订阅

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鼻源性头痛

文/笑熬酱糊摄影:王忠明

 

鼻源性头痛

文/笑熬酱糊

关键词:头痛;鼻窦疾病

2004 年国际头痛协会(IHS)第二对头痛的病因进行了分类,共分为14类,含盖了150余种疾病。

其中鼻源性头痛有两种,包括鼻——鼻窦炎所致的头痛和黏膜接触点性头痛。前者又称鼻窦性头痛,是指由鼻腔及鼻窦的炎症所引起的头痛。后者是指有鼻中隔和鼻甲黏膜间接触点而引发的头痛。

发病机理

Wolff 20 世纪40年代通过实验证实鼻-鼻窦机械性接触可以引发鼻源性头痛。在鼻腔鼻窦的黏膜上存在去甲肾上腺素和乙酰胆碱外,还存在第三种神经肽,称为P 物质。P物质可以引起血管通透性增强,产生血管神经性水肿、血管扩张、血浆渗出性增加,并且释放炎症介质缓激肽,刺激痛觉神经,引起头痛。P 物质本身也是最强的痛觉促进者之一。因而,缓激肽和P物质使痛觉遭受双重打击。但疼痛的强度被P物质和缓激肽没明显地加大了。

此外,纯粹的机械压力也可通过传入的C纤维激发P物质传递痛觉。

发病病因:

鼻窦性头痛:鼻窦炎是引起头痛的常见原因。有规律性头痛之说。现时,不少学者专家对规律性头痛之说挑起挑战。随着抗生素激素的大量应用,鼻窦炎的头痛变得不典型。特别是头痛的规律性被打破。但笔者认为,规律性头痛仍然是鼻窦炎的主要症状之一。鼻窦炎有定点、定时的特点。如早晨头痛重、午后减轻多是额窦炎。下午重多是上颌窦炎。用鼻窦镜进行检查可查出脓涕是从那个鼻窦引流出来的,蝶窦炎的头痛多位于头顶部。因而,定位意义就更加明确。

鼻中隔偏曲:是指鼻中隔黏膜和鼻甲黏膜接触点所致的头痛。主要症状是头痛、头沉、头昏沉感,鼻子透气时好转、头痛减轻或消失。通气差或完全不通气时以上症状加重。经过CT、鼻窦镜可确诊。手术效果良好。

由于,近年医学科学的进步得益于光学和声学以及计算机的利用和进步,使鼻科疾病的正确诊断率明显提高。

由于近几年人们对鼻窦鼻疾病引起的头痛的重视,认识的提高,人们有一种观点认为,一旦头痛就是鼻子的疾病。认识有所偏颇。造成大量非鼻子疾病而产生头痛的病人来耳鼻喉科就诊,特别是儿童、学生,甚至是神经衰弱患者。耽误了诊断时间而造成医疗资源的浪费。给病人增加经济负担,使病人明确诊断的周期延长,甚至造成漏诊、误诊。现在是应该纠正这种错误认识的时候了。

 

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